青海省人民政府办公厅关于印发青海省新型农村合作医疗补偿暂行办法的通知
青海省人民政府办公厅
青政办〔2008〕45号
青海省人民政府办公厅关于印发青海省新型农村合作医疗补偿暂行办法的通知
西宁市、各自治州人民政府，海东行署，省政府各委、办、厅、局：
为了进一步提高我省参加新型农村合作医疗农牧民受益水平，扩大受益面，推进新型农村合作医疗制度建设，根据《卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》（卫农卫发〔2007〕253号）和《青海省人民政府办公厅关于提高新型农村合作医疗筹资标准的实施意见》（青政办〔2008〕38号），特制定《青海省新型农村合作医疗补偿暂行办法》，经省政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
青海省人民政府办公厅
二○○八年四月九日
青海省新型农村合作医疗补偿暂行办法
第一章总 则
第一条 为进一步提高我省参合农牧民受益水平，扩大受益面，推进新型农村合作医疗制度建设，根据《卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》和《青海省人民政府办公厅关于提高新型农村合作医疗筹资标准的实施意见》，结合我省新型农村合作医疗（以下简称新农合）工作实践，特制定本办法。
第二章 筹资标准
第二条 提高新农合筹资标准，中央财政补助资金年人均40元，地方财政补助资金年人均44．3元，农牧民筹资标准年人均20元。参合农牧民年人均筹资总额达到104．3元。
第三章 基金划分
第三条 基金分为大病统筹、家庭账户、大额度住院费用二次补助和风险基金四部分，各部分基金分项列账，按照各自比例和用途使用。
（一）大病统筹基金。人均75元。主要用于住院费用补偿，也可用于家庭账户基金超支后特定慢性病门诊费用的补偿。
（二）家庭账户基金。人均23元。主要用于门诊医药费用（包括慢性病门诊费用）和健康检查费用的补偿，也可用于住院费用自负部分。
（三）二次补助基金。人均43元。用于经过常规补偿后，自负费用仍然超过3000元以上的住院医药费用的补助。
（四）风险基金。人均2元。主要用于弥补大病统筹基金的超支，也可经过一定的审批程序后，用于特定的大范围自然灾害导致的医药费用。风险基金达到总基金的10%后不再提取。
第四章 起付线标准
第四条 在省级、州（地、市）级定点医疗机构住院的，医疗费用补偿起付线标准分别为300元和200元。
第五条 在县（市、区）、乡（镇、社区服务中心）、村级定点医疗机构住院的，本年度内第一次住院不设起付线，从第二次住院开始每次设起付线，起付线标准为县级100元、乡级50元、村级30元。
第六条 本年度内因同一疾病连续转院治疗的，按照其中最高级别医院的起付线标准，只扣除一次起付费用。
第七条 低保对象、五保对象、重点优抚对象、六十年代精简退职人员等救助对象住院费用补偿时，个人不承担起付费用，起付费用从民政部门农村牧区医疗救助基金中支付。
第五章 补偿比例
第八条 住院医药费实行分级按比例补偿办法。在本行政区域内的补偿比例为：村级70%、乡级70%、县级60%、州级50%、省级40%。
第九条 应用中藏医药服务的，补偿比例提高5个百分点。
第十条 低保对象、五保对象、重点优抚对象、六十年代精简退职人员等救助对象住院费用补偿比例提高5个百分点。
第十一条 产妇正常住院分娩执行限价垫付制，限价标准为县医院500元、乡镇卫生院200元。
第十二条 农民工在外地就医的，回本县后按照同级医疗机构补偿标准予以补偿。
第十三条 实行保底补偿制度，对因病情特殊，住院费用核算补偿所得金额低于住院医药费用20%的，按20%给予补偿。住院费用保底补偿额不得超过封顶线。
第六章 封顶线标准
第十四条 封顶线以一个年度内累计实际获得的补偿金额计算。住院医疗费用补偿封顶线3万元，救助对象住院费用封顶线3．5万元。特大病种（恶性肿瘤、尿毒症、心脏病手术）封顶线5万元。
第十五条 救助对象在经过合作医疗补偿后，按照农村牧区医疗救助的规定，进行救助补偿。两项补偿实际补偿额不得超过住院医药总费用。
第七章 补偿范围
第十六条 慢性气管炎、慢性肺原性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、类风湿性关节炎、高血压病、糖尿病、慢性宫颈炎、耐药性结核病、消化性溃疡、慢性风湿性心脏病、盆腔炎、慢性肾炎、慢性胰腺炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、血友病、痛风等18种慢性病纳入慢性病门诊费用补偿范围。
第十七条 慢性病门诊费用实行分段按比例补偿，不设起付线，年终一次性结算。补偿比例为：1000元以内补偿50%，1000元以上补偿30%，每人每年最高补偿600元。
第十八条 慢性病门诊补偿费用首先从家庭账户基金中列支，不足部分从大病统筹基金中支付。
第十九条 农牧区各类意外伤害，如山体滑坡、火灾、雪灾、水灾等不可抗拒的自然灾害，以及房屋倒塌、交通事故等当中受伤人员的医药费用可以纳入补偿范围，如另有补偿规定的按有关规定执行。有责任方的意外伤害医药费用应当由责任方承担，不纳入补偿范围。第八章基金监管
第二十条 各级新农合经办机构要严格执行财政部、卫生部关于新农合基金财务和会计制度的有关规定，确保新农合基金安全、规范运行。
第二十一条 加强新农合基金监管，做到经办机构、财政专户、财会制度、代理银行和工作规程“五统一”，基金审计、费用公示、监委会监督、农牧民监督、社会监督“五结合”。
第九章 医疗服务管理
第二十二条 加强乡、村两级卫生专业技术人员培训，提高医疗服务质量。加强药品使用管理，为农牧民提供价廉、质优的药品。充分发挥中藏医药特色优势，开展适宜的中藏医药服务。
第二十三条 建立健全定点医疗机构的准入和退出机制，定期检查和评估，实行动态管理。县级新农合经办机构年内对定点医疗机构病历、处方检查面不少于15%。
第二十四条 自费药品费用在单次门诊或住院治疗费用总额中，乡、村两级医疗机构应控制在5%以内，县级医疗机构控制在10%以内，省、州两级医疗机构控制在15%以内。
第二十五条 门诊单次医药费用县级控制在50元以下，乡级控制在30元以下，村级控制在15元以下。
第二十六条 县级新农合经办机构定期对定点医疗机构自费药品使用和门诊单次医药费用控制情况进行统计评估和通报，对因违规造成医药费用大幅增长的，要予以警示和书面告诫，并责令限期纠正；情节或后果严重的，取消定点医疗机构资格。
第二十七条 门诊就医一般限定在乡、村两级定点医疗机构。
第二十八条 在全省各级定点医疗机构全面实行单病种质量控制和付费制度，扩大单病种范围，县级医疗机构扩大到40—50种，乡级医疗机构扩大到30—40种。实行医疗机构即时报账制度，方便群众就医。单病种质量控制和付费具体标准由省卫生厅另行规定。
第十章 附 则
第二十九条 本办法与原我省新农合有关规定和制度不相一致的，以本办法为准。
第三十条 州（地、市）、县（市）人民政府根据本办法，结合当地实际，制定本地区具体实施细则，报省卫生厅审核后执行。
第三十一条 本办法由省卫生厅负责解释。第三十二条本办法自发布之日起实施。
取保候审作为我国刑事诉讼法规定的刑事强制措施之一,在近年来的司法实践中得到了广泛的应用。这一强制措施的实施,一方面在不羁押犯罪嫌疑人、被告人的情况下,能够保障诉讼程序的顺利进行,体现刑法惩治犯罪与保障人权并重的理念;另一方面,取保候审的广泛运用,在很大程度上也减轻了羁押监管场所的压力,降低了诉讼的司法成本。修改后刑事诉讼法对取保候审的规定进一步完善,然而,从检察机关近年来办案实践来看,在取保候审决定作出后被取保人经传唤不到案甚至逃避法律追究的现象大量存在,严重影响了检察机关办案效率和司法公信力。笔者拟从办案中发现的问题着手,探讨该现象产生的原因和解决该问题的一些对策,以期对检察机关办案实践具有一定的指导意义。
一、取保候审保证金数额应立法加以规范
最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部《关于取保候审若干问题的规定》第5条规定,采取保证金形式取保候审的,保证金起点数额为1000元。最新《人民检察院刑事诉讼规则》第87条也对此作了进一步的明确。笔者认为,现行立法中没有规定保证金数额的上限,导致在实践中没有一个统一的收取标准,公安机关、人民检察院、人民法院在决定取保候审时确定的保证金数额随意性太大,极易引起这项权力滥用,加之,对保证金数额规定1000元的起点,特别是针对不同地区、不同人群经济条件和发展水平的不同,起点数额较低不利于对被取保人产生威慑力,被取保人往往会不会在意较低的保证金而逃避刑事诉讼。
笔者认为,可以适当对保证金起点数额标准作出补充性的规定,并明确保证金恰当的取保候审保证金数额范围。一是要根据取保候审犯罪嫌疑人的主观认罪态度、罪行轻重、经济条件、对社会的次生危险性等因素全面考虑保证金的数额,从而加大保证金对被取保候审人的限制作用,让犯罪嫌疑人在逃跑与较大数额保证金被没收之间做出权衡,借用经济杠杆的扭力,致其遵守取保候审义务和规定,保障刑事诉讼程序的顺利进行。二是要根据各地区经济发展水平的差异性明确取保候审保证金,对经济较发达的地区,可由当地立法规定较高的保证金起点数额和较高的保证金上限,这些地区的检察机关在实施保证金取保时也可决定较高的保证金额,而相反,对经济欠发达的地区则根据当地总体发展水平,规定较低的保证金起点数额。三是针对司法实践中多保证金取保少保证人取保的现象,检察机关在对犯罪嫌疑人取保候审时,对符合取保条件的犯罪嫌疑人应当先要求其提出保证人,并适时提高个案中保证金数额,鼓励采用保证人取保,以加大对被取保候审人和保证人的限制力度。
二、应加强执行机关对被取保候审人的执行监管
《刑事诉讼法》第65条第二款规定取保候审执行机关为公安机关,由当地基层组织协助。而实践中,在检察机关作出取保候审决定交公安机关执行后,一方面由于公安机关本身承担着重大的治安及社会管理职责,基层组织本身又不具有对被取保候审人监督管理的职责,修改后《刑事诉讼法》进一步明确保证人向执行机关报告义务和被取保候审人的报告义务,但从司法实践来看,这种报告义务规定宽泛、要求不严,往往不能达到对被取保候审人有效监管,实践中,对于交通肇事、故意伤害等刑事案件的办理中,在被害人与犯罪嫌疑人达成民事部分赔偿后,由于部分被取保人由于法律意识淡薄,认为在民事赔偿后被取保候审就意味着案结事了,无需承担刑事责任,因而违反取保候审义务规定在取保期间随意外出,导致检察机关需要提讯时无法传唤犯罪嫌疑人到案,执行机关对被取保人是否遵守取保候审义务规定监管缺位,被取保人脱管现象十分严重。对公安机关自己决定自己执行的取保候审案件,实践中大多由基层派出所决定和执行,派出所人员往往在对犯罪嫌疑人进行调查讯问后,即放松对被取保人的监管,被取保人一旦受到鼓动或和同案人员取得联系,当案件移送审查起诉时,往往容易出现犯罪嫌疑人不到案、下落不明或者与其他人串供、翻供等现象。
因此,应逐步加大执行机关对被取保候审人的监管力度,防止对其放任自流,发生新的社会危害。笔者认为,一是在对犯罪嫌疑人实施取保候审时,执行机关应当告知被取保候审人及家属正确认识取保候审,向其说明取保候审期间应遵守的规定和义务,保障犯罪嫌疑人能够安心等待审判。二是对被取保候审人引入社区矫正,发挥当前社区矫正的优势和平台作用,由社区矫正机构主管,对被取保人提供心理辅导,同时有当地乡镇法律服务所等法律援助机构对其进行法律知识咨询,引导其主动认罪悔罪,在主观上进行思想改造,但应当注意的是,公安机关仍然是取保候审的执行机关,且无形中增加了社区矫正机构的压力问题也值得商榷。三是可在公安机关内部设立专门的机构和警力负责监管辖区内被取保候审人,同时与乡镇司法所、派出所、社区、基层村委会等机构密切配合,对被取保候审人严格管教,坚决防止其逃跑后再次犯罪。四是今后对被取保候审人的监管工作努力的方向上,笔者认为应建立专门的执行监管机构,同时建立被取保人档案管理和跟踪考察制度,定期对被取保人在取保期间遵守规定和履行义务情况进行跟踪考察,对不符合取保候审条件、在取保期间发生新的犯罪和严重违反取保候审义务的情形,可参考现行缓刑、未成年人附条件不起诉等制度的建构,逐步加以完善。
三、对违反取保候审义务处罚措施应具体加以规范,使之更具可操作性
修改后《刑事诉讼法》第68条规定,被保证人有违反本法第69条被取保候审人义务规定的,保证人若未履行保证义务,对保证人处以罚款,构成犯罪的,依法追究刑事责任。第69条第3款则规定:“被取保候审的犯罪嫌疑人、被告人违反前两款规定,已交纳保证金的,没收部分或者全部保证金,并且区别情形,责令犯罪嫌疑人、被告人具结悔过,重新交纳保证金,提出保证人,或者监视居住、予以逮捕。”两个条款中,对违反取保候审义务的保证人和犯罪嫌疑人,实践中均是偏向于采取经济性的处罚制裁方式,体现不出对违反者的惩罚力度。同时,新刑诉法仍未对相关义务人的刑事处罚作出可操作性的规定。实践中,当保证人未履行保证义务导致被保证人逃逸或帮助其逃跑,大多数都是对保证人进行罚款或对被取保人没收保证金。履行取保候审义务对保证人和被保证人而言便没有拘束力,加之实践中大多数保证人系被取保候审人亲戚朋友,在一定程度上使得保证人放松对被取保人的监督,引起被取保人传唤不到案甚至逃跑。
笔者建议,在立法上必须完善对履行义务人的责任追究机制,加大处罚力度。一是对在取保候审期间违反规定义务的被取保人,根据违反规定情节和造成后果的轻重,可在审判时作为一个量刑情节考虑,对被取保候审人酌定从重处罚,被取保候审人在取保期间又构成犯罪的,在应用刑法对其数罪并罚的同时从严从重处罚。二是对保证人的处罚,一方面应明确具体规定保证人的哪些情况构成犯罪,对实践中保证人基于故意或重大过失发生的与被保证人串通协助其逃匿情形的,应认定为《刑法》第316条规定的脱逃罪的共犯,对有为被保证人掩饰隐瞒犯罪所得、窝藏包庇等情形的,也应明确立法或作出司法解释加以规范,另一方面应针对保证人主观过错、客观被取保人私自逃跑后再次发生犯罪等情形,对保证人无故意或重大过失的进行罚款式的经济性处罚。三是取保候审可引入“双保险”,司法实践中,常用的保证金取保已经无法对被取保候审人有着较大的约束力,因此,在取保候审时,可要求被取保人在交纳保证金的同时提出保证人,即所谓“双保险”,这样一方面被取保人承受着保证金的经济性约束,另一方面也可促使保证人履行义务,当发生被取保人违反规定的情形时,对被取保人的处罚力度就在加大。但应当注意的是,笔者所述的“双保险”不应当成为司法机关限制取保候审的门槛,只有对罪行较严重、无法预知其是否发生社会危险性的部分犯罪嫌疑人才能够引入“双保险”。四是在保证人责任追究制度的建构中,笔者认为可引入行政处罚的规定,这样可通过在罚款和刑事责任之间采取行政处罚措施扩大保证人责任制度的张性,强化保证人责任追究方式方法。
参考文献:
1、宋英辉、李忠诚:《刑事程序法功能研究》,中国人民公安大学出版社2004年版。
2、张建良:《刑事强制措施要论》,中国人民公安大学出版社2005年版
3、甄贞:《刑事诉讼法学研究综述》,法律出版社2002年版
4、张军:《刑事诉讼:控、辩、审三人谈》,法律出版社2001年版
5、韦建湘:《浅析取保候审制度的完善》,http://gxjc.gov.cn/city jc/liuzhou/JC CITY/liujiang/JC INFO/content.asp?id=96,2010年11月5日。
6、徐骥:《取保候审制度适用现状分析》,载《法制与经济》2012年6月总第315期。
7、钊作俊:《取保候审若干问题研究》,载《中国刑事法杂志》2000年第1期。
作者单位:安徽省金寨县人民检察院
